翻译:杨自权, 主任医师，教授
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文献评审有效期至： 2023-03. | 专题最后更新日期： 2022-05-10.
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引言基层医生经常会在工作中遇到颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD)。TMD属于哪一类疾病尚无定论[1]，但最合理的分类是继发性头痛疾病亚型[2]。TMD的管理目标是缓解疼痛并改善下颌功能和生活质量。
本专题将总结TMD的流行病学、发病机制、临床表现、诊断和治疗。颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)脱位的评估和处理见其他专题。(参见 “颞下颌关节(TMJ)脱位”)
流行病学TMD很常见，一些研究发现成人的发生率约为25%[3]。TMD可引起明显不适，影响生活质量和工作效率。据估计，美国每1亿成年工作者中，TMD每年造成的误工天数为1780万[4]。
观察性研究发现：
●女性的TMD患病率约为男性的1.5倍[5,6]。
●18-44岁人群的TMD风险最高[5]。
●非西语裔白人更容易发生TMD[7]。这似乎与社会经济状态无关。
●慢性TMD与心境障碍和其他精神共病相关[3,8-14]。
●类风湿关节炎患者的TMD患病率更高，为50%-94%[15-17]。
●TMD可能与磨牙症相关[18]。
●尽管缺乏高质量证据，但反复下颌运动(如，咬紧牙关、磨牙、咀嚼口香糖和咬笔)和特定下颌位置(如，水肺潜水员、小提琴手/中提琴手、歌手、木管乐手)可能与TMD疼痛相关[19]。
颞下颌关节和相关结构的解剖颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)是铰链关节，由下颌骨髁突与颞骨关节窝形成(图 1)。TMJ属于纤维软骨关节，具有关节囊、关节盘和滑膜。
影响TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌(图 2)。这些肌肉由三叉神经运动支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。此外，鼓膜张肌(耳内负责抑制响亮声音的肌肉)和腭帆张肌(参与软腭提升和咽鼓管功能的肌肉)缠绕在上颌骨后部的钩状切迹周围。
发病机制过去认为TMD仅由影响上下颌位置和功能的咬合(上下牙齿对齐)变化引起。虽然TMD涉及结构问题，但也与其他促发因素和共病因素有关，包括生物、行为、环境和认知因素，其均可导致症状[20-24]。大多数专家认为慢性TMD是一种生物心理社会疼痛疾病，具有许多类似于其他慢性疼痛疾病的特征[25,26]。(参见 “Evaluation of chronic non-cancer pain in adults”, section on ‘Chronic pain in context’)
可促发TMD症状的因素包括：