TMD /面部疼痛患者的前额姿势（FHP） - 伴随着颅颈管，神经生理学和关节运动的相互作用 - 可能是TMD的致病因素或加重因素，必须治疗。
由Leonard B. Goldstein，DDS，PhD和Howard W. Makofsky，PT，DHSc，OCS
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鉴别诊断是任何成功的牙科治疗的关键组成部分，这一关键特别适用于表现头部，颈部和面部疼痛的患者。已经显示出导致头部，颈部和面部疼痛的这种功能障碍之一是颞下颌关节紊乱（TMD），其中成功的诊断通常证明对于成功的介入和治疗是至关重要的。1,2
TMD已被证明在咀嚼肌肉中表现为疼痛和张力过高，在头颈部肌肉组织中表现为肌电活动增加。3-7 TMD和相关的头颈部和面部疼痛是牙医，物理治疗师和心理学家最常用的治疗方法。8传统上，牙医已经使用口服器具来治疗TMD。9-13物理治疗师通常使用各种TMD治疗程序，包括运动，热，冷，超声，电刺激，生物反馈，软组织技术，按摩和动员/操纵。14-16牙医和物理治疗师的干预可能导致症状的解决，但期望的结果可能经常避开患者和从业者。牙医在TMD和颈椎问题共同存在的情况下只取得部分成功，而物理治疗师如果忽视相邻的TM障碍，则不能解决颈椎问题。17
牙科专业知道头部，颈部和下颌的关系。[18]许多作者提出，姿势问题可能导致疼痛和功能障碍，而另一些人则认为前倾姿势（FHP）与颞下颌关节紊乱（TMD）有关。18,19然而，牙科职业在面部疼痛和TMD的诊断和治疗中经常忽略姿势考虑。
伴有体位异常的TM关节功能障碍在以医院为基础的TMD /面部疼痛中心出现的患者中出现普遍。颈部疼痛与TMD之间存在关系是一个重要的相关发现。20,21牙医和物理治疗师的目标是使咀嚼和颅 - 颈系统的姿势正常化，并在个体患者的适应能力之内。当考虑到头部姿势的影响和下颌骨的静止位置时，咀嚼和颈部肌肉之间的关系是重要的。22,23研究人员注意到咀嚼肌组织的活动随头部位置的变化而变化。24-26前倾姿势（FHP）包括塌陷/圆形肩部，同时伴有上颈椎的延伸，导致头部向前移动超过其正常轴线（参见图1中的图示）。这种姿势可能会改变整个咀嚼系统的神经肌肉影响，从而影响下颌骨的静息位置。27前倾姿势（FHP）对下颌关闭有直接影响。28,29
在FHP中，上颌下肌肉可能会将上颌骨拉向上颌骨，并导致休息高速公路的空间减少，以及更多的重建位置。30这种姿势使舌骨和颈后肌肉等比例缩短，而舌骨下肌肉拉伸。31,32从而减少或消除高速公路的空间。这种异常位置的影响可能导致咀嚼肌肉和支撑结构的张力过大。“临床上，FHP患者发生吞咽障碍，盂肱关节撞击，吸入过程中肋骨膨胀减少以及与过度牵张有关的下肢问题（例如踝关节扭伤，小腿胫骨和髌股关节疼痛）的风险更高。 “ 33
功能性恢复最好是通过姿势调整和主动锻炼程序的组合来恢复肌肉组织。作者参与了促进姿势调整和主动伸展和加强受累肌肉的两种装置的开发。这些设备被命名为Occivator ®和姿势JacTM，并且分别由Posteocentric系统，马斯蒂克海滩，NY（www.posteocentricsys tems.com）制造。
体位调整的主要目的是将枕骨抬离颈椎。从枕骨区域向上拉头部导致头部相对于颈部向前和向上运动（不同于直线垂直牵引）。34个作者报告从使用Occivator以下治疗效果®调整装置（参见图2中所示的使用）：